Registrácia – Pharco Direct

V prípade nejasností ohľadom registrácie, nás môžete kontaktovať na krupa@pharco.sk alebo na 0905 582 122, radi Vám pomôžeme.

Registrujte sa u nás vyplnením tohto registračného formuláru.

Email^*

Heslo^*

Heslo musí obahovať aspoň 7 znakov.

Názov lekárne, zdravotníckeho zariadenia alebo organizácie^*

Telefónne číslo^*

Fakturačné údaje

Krstné meno ^*

Priezvisko ^*

Názov spoločnosti ^*

Ulica a číslo domu ^*

Mesto ^*

PSČ ^*

IČO^*

DIČ^*

IČ DPH

Adresa doručenia

Spoločnosť ^*

Ulica a číslo domu ^*

Mesto ^*

PSČ ^*

Vaše osobné údaje budú použité na spracovanie vašej objednávky, zjednodušenie používania tejto webovej stránky a na iné účely opísané v dokumente^*

Súhlasím so spracovaním osobných údajov

Súhlasím so spracovaním osobných údajov.

Note: It looks like JavaScript is disabled in your browser. Some elements of this form may require JavaScript to work properly. If you have trouble submitting the form, try enabling JavaScript momentarily and resubmit. JavaScript settings are usually found in Browser Settings or Browser Developer menu..rm_next_btn {display:none !important} .rm_noscript_btn {display: block !important}